كما عهدته من سنوات , مجتهد في عمله , نشيط منذ الصباح الباكر تجده عل ي مكتبه يتابع عمله الإداري ثم يبدأ جولته الصباحية صعودا وهبوطا ومرورا علي المرضي , مبتسما يسدي النصائح لشباب الأطباء , نعم هو الدكتور
محمد نور مدير عام ميتشفي سندوب بالمنصورة.
في البداية سألناه:
ما هي سلّة الخدمات التي يقدمها التأمين الصحي؟
تشمل سلة الخدمات مُجمَل الخدمات، الأدوية، الأجهزة والمعدّات الطبية التي يستحق المُؤَمّنون الحصول عليها. تُعطى سلة الخدمات للمُؤمّنين وفقاً لاعتبارات طبية، بجودة معقولة، خلال فترة زمنية معقولة وعلى بعد معقول من مكان سُكناهم، وذلك خاضع للشروط المُفصلة في القانون وأحكامه
.
كيف يتم تحديد سّلة الخدمات الصحية؟
- سلة الخدمات الصحية منصوص عليها في قانون التأمين الصحي الإلزامي، وقد تم تحديدها بناء على خدمات الصحة التي تم توفيرها من قبل صندوق المرضى العام في يوم 94/1/1 وأيضاً على أساس خدمات الصحة التي زودتها وزارة الصحة في يوم 94/12/31. منذ بدء سريان قانون التأمين الصحي الإلزامي أُضيفت أدوية وتقنيات طبية أخرى إلى سلة الخدمات الصحية، بمصادقة وزير الصحة وحسب إضافة الميزانية التي تم تخصيصها لهذا الغرض بناء على توصيات لجنة عامة
.
1
ما هي الخدمات المشمولة ضمن سلّة الخدمات الصحية الواقعة تحت مسئولية صناديق المرضى؟
سلّة الخدمات الصحية الواقعة تحت مسئولية صناديق المرضى مُفصّلة في الإضافة الثانية لقانون التأمين الصحي الإلزامي لسنة 1994، في أنظمة القانون وفي أمر تأمين الصحة الإلزامي (أدوية في سلة الخدمات الصحية). تفصّل سلة الخدمات الصحية الخدماتَ الطبية المقدّمة في إطارها، وبصورة عامة فإنه لا يفصّل الأمراض والحالات الطبية التي تحتاج إلى العلاج. في ما يلي تعريف المجالات
:
تشخيص، استشارة وعلاج طبي، أدوية – حسب القائمة، بحيث يُعطى بعضها حسب تعليمات معينة فقط، ترقيد في مستشفى عام، تأهيل يشمل الترقيد، مُلحقات وأجهزة طبية، خدمات طبية في مكان العمل
.
تحديد حجم العلاجات – لا تعني حقيقة شمل خدمة أو دواء معين في سلة الخدمات الصحية بأن هذه الخدمات تُعطى مجاناً وبدون قيود. قررت المحكمة في قرار حكم تناول حجم خدمات العلاج الطبيعي المشمولة في سلة الخدمات الصحية بأن هناك قيود على حجم الخدمة التي يستحقها المُؤَمّن، حتى وإن كانت الخدمة مشمولة في السلة، حسب القيود التي كانت متبعة في صندوق المرضى العام "في الموعد المحدد" حسب القانون، وهو تاريخ 1.1.94(قرار الحكم مادزيني). هكذا على سبيل المثال، فقد تقرر بالنسبة للعلاج الطبيعي المُقدّم للمرضى المزمنين بأن التحديد هو حتى 12 علاجاً في السنة، وفقاً للقيود المفروضة على هذه الخدمة التي اعتاد صندوق المرضى العام تقديمه في يوم 1.1.94
.
المحافظة على تواصل واستمرارية في تقديم العلاج: يجب المحافظة على التواصل والاستمرارية في العلاج والسماح للمُؤمّن قدر الإمكان بالحصول على العلاج الكامل للمرض أو لحالة طبية مُعرّفة، في المؤسسة التي بدأ العلاج فيها
.
د. الحصول
على العلاج في مؤسسة طبية يوجد فيها اختصاص مميز: في حالة الإصابة بمرض/حالة طبية تبرر منح العلاج في إطار مؤسسة طبية يتوفر فيها مستوى مميز من العلم والتجربة والخبرة المهنية، سوف يمنح المؤَمن الإمكانية للحصول على الخدمة الطبية التي يحتاجها بخصوص ذلك المرض/الحالة الطبية في إطار تلك المؤسسة (بغض النظر عن التسويات الاختيارية).
وتبقي مستشفي سندوب للتأمين واحدة من صروح العلاج في مصر بجهود المخلصين أمثال د محمد نور ولتبقي نورا حين يشتد ظلام المرض
حاورته فاطمة الزهراء فلا
المشاركات
0 التعليقات