اصيب والدي بجلطة فقد على اثرها حركة اليد وثقل فى اللسان وبعد الكشف علية من قبل الاطباء وعمل الفحوصات اتضح ان لدية انسداد فى احد الشراين (الشريان الايمن) انسداد كامل وانسداد في الشريانالايسر بنسبة 90% المؤدية للدماغ وبعد اجراء عملية لة وهي ازالة جزء من الانسداد تحسنت حالتة وبعد 3 ايام اصيب بجلطة اخرى فقد النطق على اثرها وحركة اليد والرجل اليمنى وقد اعطي الادوية التالية
:- ترنتال للسكر
تليديو 60 ملج للضغط 3 مرات يوميا
ومع العلاج الطبيعي تحسنت حالتة وبدأ يمشي وتحسن بسيط باليد اليمنى الا ان النطق لدية مشكلة فهو يكرر الكلمات ولة بعض المحاولات بالكلام. ولقد لوحظ علية كثرة الحركة والذهاب للحمام وهو غير مستقر نفسيا.س:- هل من الممكن تحسن حالتة مستقبلا او هل هناك طرق اخرى للعلاج وما هي المراكز المتخصصة فى علاج مثل هذة الحالات وهل للأدوية علاقة بحالتة النفسية. مع العلم بأن عمرة حوالى 80 سنة وحالتة مستقرة والحالة العامة جيدة. (محمد)
أجاب الدكتور أشرف شاكر
لم تذكر في رسالتك الفترة الزمنية التي انقضت بعد العملية وبعد مشاكل النطق والمشاكل الأخرى التي ذكرتها، وهل تم إجراء أشعة مقطعية للدماغ وما هي نتيجتها؟ وهل أجريت أشعة للشرايين بعد العملية الجراحية؟ وهل تم عرض والدك على طبيب أعصاب أم لا؟ للإجابة على أسئلتك يجب المرور بمراحل تشخيصية هامة وبعدها يتم الكلام عن إمكانية العلاج أو عدمه
.
أعاني من مشكلة صحية وهي أن يدي ترتعش إذا حاولت أن أجعلها ثابتة، ويزيد هذا الإرتعاش بحيث أنني لا أستطيع أن أتحكم فيه عندما أواجه الناس ، أو ألقي كلمةً مثلاً إلخ ... مع العلم أنني شاب في العشرين من عمري. (أحمد
)
أجاب الدكتور أشرف شاكر
الرعشة المذكورة أو ما يسمى بالرعاش الشبابي ليس له علاقة بالرعاش الشللي ولو أن الأدوية التي تؤخذ في هذه الحالات متشابهة والمعروف أنه مثل هذه الحالات تكثر عند عائلات معينة وتزيد شدة حدوثها بحسب الوضع النفسي للمريض. يجب أن تراجع طبيبا للأمراض العصبية والنفسية كي يقوم بإجراء اللازم
.
عندي إبنه عمرها الآن سنتان ونصف وقد أصيبت وهي في عمر سنة وشهرين بمرض الهيربس سمبلكس وأثر ذلك على دماغها من الجهة الامامية اليمنى وتبعا لذلك فقد تأثرت حركة قدمها اليسرى في البداية فقدت الاحساس فيها ولكنها الآن تمشي ولكن منطقة الركبة ترجع للخلف كثيرا ولذلك نستخدم لها جهازا طبيا مساعدا وتبعا لذلك فقد حدث عندها تشنجات في البداية كانت في القدم اليسرى فقط ثم أنتقلت الى باقي الاعضاء فمرة تحدث الرعشات في الجذع ومرة في اليد اليمنى أو اليسرى ووقد استخدم الاطباء المضادات الحيوية في البداية للسيطرة على الهيربس ولكن وحتى هذه اللحظة لم يتم السيطرة على التشنجات بالرغم أنها أخذت علاجات متعددة وعلى سبيل المثال فقد تناولت في البداية الصوديوم فابرويت (كونفلكس) 3 مل ثلاث مرات وحاليا 2.5مل 3 مرات وذلك لارتفاع نسبته في الدم ولم يسيطر على الوضع وأخت علاج أخر معه وهو أوربانيل وصل في آخره الى 3 حبات وتم إلغاءه لاحقاوأضيف
mysoline وتأخذ 1.5 يوميا على ثلاث مرات وأيضا sabril (500mg) 3 حبتين صباحا وحبتين مساءا ومع ذلك تأتيها هذه الرعشه وهي عباره عن حركة لاإرادية في اليد أو الجذع ولكنها لم تفقد الوعي منذ بداية مرضها ومنذ مرضها وحتى هذه اللحظة ونحن في تجارب على العلاجات. راجيا إفادتي بفيض علمكم وجزاكم الله خيرا (عودة)
ج
الحركات التي وصفتها هي ما يسمى بتشنجات جاكسون الصرعية والتي تتناول أجزاء معينة من الجسم أو حتى زمرة عضلية ما، وهي تستمر لعدة ثوان وقد تنتهي عند بعض المرضى بتشنج صرعي تام وعند معظم المرضى تختفي كما قلنا بعد ثوان
.وحيث أن ابنتك قد أخذت أنواع مختلفة من الأدوية المضادة للصرع دون فائدة فإني أنصح بمثل هذه الحالات بدواء ريفوتريل (كلونازيبام) حيث قد يكون تأثيره أفضل من غيره في مثل تلك الحالات.
س
6
منذ يومين اصبت بانفلونزا واليوم وعند الاستعداد للسحور ذهبت الى التواليت وما ان دخلت حتى شعرت بدوخة وصحوت بعد ذلك لاجد نفسى قد وقعت على الارض واصبت برضوض نتيجة السقوط اى انه اغمى على لمدة ثلاث دقائق. ارجو توضيح سبب ذلك علما باننى لا اعانى من اية امراض وشكرا. (وليد
)
ج
أجاب
الحالة المذكورة قد تحدث لأحد سببين أولهما حالة هبوط في الضغط الشرياني مفاجيء مما قد يؤدي إلى ما يسمى بالغشي
fainting والسبب الأخر هو اضطرابات في الشحنات الكهربائية الدماغية وهو ما يؤدي لحدوث نوبات صرعية مترافقة مع فقدان مؤقت في الوعي.ومن الحالات النادرة (وهذا يتوقف على سن المريض) هو حدوث مثل هذه النوبات بسبب قصور في الدوران الدموي في الشرايين الدماغية الخلفية. يجب مراجعة طبيب قلبية وطبيب أعصاب لتوضيح السبب وإعطاء العلاج المناسب.
س
7
سعادة الدكتور جزاك الله خير على ما تقوم به
. لدي طفل ولد في تسعة اشهر كاملة وعند ولادته حصل له نقص في الاوكسجين اثر على دماغة ففي البداية يقول الطبيب ان معه ماء في رأسه فبقى فى المستشفى عشرة ايام وخرج بعدها وهو لا يستطيع الرضاعة ونقوم بالتنقيط في فمه وكذلك نعطيه دواء الفينوباربيتون ووصل عمره الى شهرين ولم يتحسن من ناحية الرضاعة وكذلك لا ينظر الى والديه وايضا لايبتسم فطلب مني الطبيب عمل تخطيط للمخ وظهرت النتيجة بأن معه بؤرة كهربية في الجزء الايسر فذهبت به الى مستشفى بالرياض عند استشاري مخ واعصاب فاعطاني دواء التريجتول ودواء النتروبيل مع الاستمرار على الفينوباربيتون لكن لم يظهر هنالك اي تحسن فقمنا بعدها بمراجعته بعد اسبوعين وطلب مني بايقاف دواء الفينوباربيتون وبعدها ظهر تحسن بطئ وعمرة ثلاثة اشهر وعشرة ايام من ناحية الرضاعة فقط ثم بعدها باسبوعين بدأت تأتيه حالات هي يذهب السواد في العين الى اعلى ثم يقوم بثني رأسه الى اسفل ثم يصيح فذهبت به الى المستشفى التعليمي بالخبر وقال لي الطبيب يجب اعادة استخدام دواء الفينوباربييتون بكميه مضاعفة حيث كان يأخذ في السابق 15 ملجم=1 مل والآن اعطيه ضعف الكمية السابقة وظهر بعض التحسن عليه حيث قلت عدد المرات التي تأتيه تلك الحالات التي ذكرتها اعلاه وانا في حيرة من امري نرجو منكم جزاكم الله كل خير ان ترشدوني الى اي شئ حتى لو كان هناك علاج خارج السعودية
ج
الواضح من الأعراض التي وصفتها أن الطفل يعاني من نوبات صرعية تالية لاعتلال دماغي بسبب نقص الأكسجين. العلاج في هذه الحالات يقوم على تحسين الحالة وليس على شفائها حيث لا يمكن للخلايا الدماغية التالفة أن تتجدد
.أعتقد أن دواء الفينوباربيتون من الأدوية الجيدة في مثل هذه الحالات وكمية الجرعة تعتمد على وزن الطفل وكذلك على نسبة الدواء في الدم والقاعدة المثلى أن يتم رفع كمية الدواء عن طريق الطبيب المشرف على الحالة حتى الوصول إلى أعلى تركيز علاجي مسموح به كي تتوقف الحالات وفي بعض المرضى قد نلجأ إلى إضافة أنواع دوائية أخرى إذا لم تتوقف النوبات على دواء معين.
س
8
أنا فتاة أبلغ من العمر 31 عاما أتناول دواء
TEGRETOL من 17 عاما وكان ذلك بسبب 3 نوبات صرع قد جائتني منذ كان عمري 14 عاما وبعد مراجعة الطبيب المختص و كان ذلك بعد النوبة الثالثة اشار بأخذ الدواء المذكور أعلاه. ومن حينها لم تأتيني النوبة ولا مرة - في البداية كنت أتناول 3 حبات في اليوم و كان ذلك تقريبا لمدة 8 سنوات.
- بعد ذلك بدأت أتناول 2 حبة في اليوم و كان ذلك لمدة 7 سنوات .
- ثم حبة واحدة لمدة سنة ونصف ثم يوم أتناول حبة ويوم لا وطبعا كل ذلك بدون استشارة طبيبي المختص وذلك بسبب عدم وجوده ورحيله نهائيا عن الدولة التي أعيش بها وقد بحثت عنه ولم أجده فقد رحل الى ألمانيا ولا أعرف له عنوان.فأرجوا افادتي ان كانت طريقتي هذه سليمة خاصة أنني لا أشعر بأي أعراض ولم تأتيني النوبة منذ أن تناولت أول حبة من الدواء المذكور أعلاه.أفيدوني أفادكم الله (المها)
أجاب الدكتور أشرف
في كثير من الحالات الصرعية يتم وضع خطة من الطبيب المعالج تهدف إلى تحديد كمية الدواء وفترة استعمالها وفيما لو كان بالإمكان ايقافه مستقبلياً أم لا، ويعتمد الطبيب في وضع هذه الخطة على عدد نوبات الصرع التي تحدث بعد إعطاء الدواء إن وجدت، حيث تتم رفع نسبة الدواء إلى حد معين بحيث تتوقف النوبات وتتم متابعة الحالة عن طريق اجراء التخطيط الدماغي الكهربائي وفي حال كون التخطيط طبيعي يمكن التفكير ببدء خفض كمية العلاج مع متابعة التخطيطات الدورية والتي عليها نعتمد قبل الإذن بإيقاف الدواء، أما نسبة كمية الدواء في الدم فغير مهمة بسبب قلة الجرعة الدوائية. أعتقد أنه يلزمك اجراء تخطيط دماغ كهربائي لمعرفة وضعه فإذا كان طبيعياً يمكنك القيام بإيقاف الدواء وذلك كمحاولة تجريبية
.
س
9
أعاني من تنمل في اليدين وقد اجريت قياس لاعصاب اليدين والنيجة كانت سبعة وقد قالوا لي انها تحتاج الي عملية جراحية وقد عدم الاحساس فيهما تقربيا وبعض الاوقات يصيبني الم مبرح في المفاصل خاصة الابهام مع العلم انني احرك اليدين حركة عادية فأنا اريد حلا غير العملية الجراجية ولكم خالص الشكر (ح.أ.ص
)
ج
الحالة المذكورة هي ما يسمى بانضغاط العصب المتوسط عند رسغ اليد وهي حالة شائعة تكثر في السيدات وتترافق عادة بآلام اليد والأصابع مع النمل وقد تترافق مع ضعف في عضلات اليد. العلاج الجراحي هو العلاج الوحيد والأمثل لرفع الضغط عن العصب وهي جراحة بسيطة ونتائجها ممتازة
.
س
10
نشكركم جزيل الشكر على هذا الموقع الذي يفيد بحق للتطورات العلمية السؤال
:يوجد لي عم يبلغ من العمر حوالي السبعون عاما ويشكو من الــدوخة والأغماءة الشديدة عند السجود للصلاة الذي جعله لايصلي الا جالسا وقد راجع الأطباء وعملوا له الرنين المغناطيسي وأنه لايوجد شي غريب اطلاقا. وأنه يشكو من الأعراض المذكوره منذ سنتان. هذا ودمتم (حازم)
ج
لم تذكر لأية جهة في الجسم تم إجراء الرنين المغناطيسي حيث يجب دراسة وضع المريض من الناحية الدماغية وكذلك الفقرات الرقبية حيث أن الحركة المفاجئة قد تؤثر على كمية الدم الصاعد إلى الدماغ في حالة وجود مشاكل في الفقرات الرقبية وغضاريف الرقبة هذا إذا فرضنا أن وضع القلب سليم. أنصح باجراء
MRA + MRI للفقرات الرقبية والشرايين داخل وخارج الدماغية. 
المشاركات
0 التعليقات